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Ficha de Associação - SPSERV
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Gênero:
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Femino.
Masculino.
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dos e CPF:
RG:
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CPF:
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Org. Exp:
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Telefone Residêncial:
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Telefone Pessoal:
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E-mail
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Endereço Completo:
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Endereço linha 1
Endereço linha 2
Cidade
Estado
Código Postal
Afeganistão
Albânia
Alemanha
Andorra
Angola
Anguilla
Antártida
Antígua e Barbuda
Argelia
Argentina
Armênia
Aruba
Arábia Saudita
Austrália
Azerbaijão
Bahamas
Bahrain
Bangladesh
Barbados
Belarus
Belize
Benin
Bermuda
Birmânia
Bolívia (Estado Plurinacional da)
Bonaire, Santo Eustáquio e Saba
Botsuana
Brasil
Brunei Darussalam
Bulgária
Burkina Faso
Burundi
Butão
Bélgica
Bósnia e Hezergovina
Cabo Verde
Camarões
Camarões
Camboja
Canadá
Catar
Cazaquistão
Chade
Chile
China
Chipre
Colômbia
Congo
Congo (República Democrática do)
Coréia (Republica da)
Coréia (República Popular Democrática da)
Costa Rica
Costa do Marfim
Croácia
Cuba
Curaçao
Dinamarca
Djibouti
Dominica
Egito
El Salvador
Emirados Árabes Unidos
Equador
Eritréia
Eslováquia
Eslovênia
Espanha
Estado da Cidade do Vaticano
Estados Unidos da America
Estônia
Eswatini (Reino de)
Etiópia
Federação Russa
Fiji
Filipinas
Finlândia
França
Gabão
Gana
Georgia
Geórgia do Sul e Ilhas Sandwich do Sul
Gibraltar
Grenada
Groenlândia
Grécia
Guadalupe
Guam
Guatemala
Guernsey
Guiana
Guiana Francesa
Guiné
Guiné Equatorial
Guiné-Bissau
Gâmbia
Haiti
Holanda
Honduras
Hong Kong
Hungria
Ilha Bouvet
Ilha Heard e Ilhas McDonald
Ilha Norfolk
Ilha de Man
Ilha do Natal
Ilhas Aland
Ilhas Cayman
Ilhas Cocos (Keeling)
Ilhas Cook
Ilhas Falkland (Malvinas)
Ilhas Faroe
Ilhas Marianas do Norte
Ilhas Marshall
Ilhas Menores Distantes dos Estados Unidos
Ilhas Salomão
Ilhas Turks e Caicos
Ilhas Virgens (Britânicas)
Ilhas Virgens (EUA)
Indonésia
Iraque
Irlanda (República da)
Irã (República Islâmica do Irã)
Islândia
Israel
Itália
Iêmen
Jamaica
Japão
Jersey
Jordânia
Kiribati
Kosovo
Kuwait
Lesoto
Letônia
Libéria
Liechtenstein
Lituânia
Luxemburgo
Líbano
Líbia
Macau
Macedônia do Norte (república de)
Madagáscar
Malavi
Maldivas
Mali
Malta
Malásia
Marrocos
Martinica
Mauritânia
Maurício
Mayotte
Micronésia (Estados Federados da)
Moldávia (República da)
Mongólia
Montenegro
Montserrat
Moçambique
México
Mônaco
Namíbia
Nauru
Nepal
Nicarágua
Nigéria
Niue
Noruega
Nova Caledônia
Nova Zelândia
Níger
Omã
Palau
Palestina (estado de)
Panamá
Papua Nova Guiné
Paquistão
Paraguai
Peru
Pitcairn
Polinésia Francesa
Polônia
Porto Rico
Portugal
Quirguistão
Quênia
Reino Unido da Grã-Bretanha e Irlanda do Norte
República Central Africana
República Democrática Popular do Laos
República Dominicana
República Tcheca
República Árabe da Síria
Reunião
Romênia
Ruanda
Saara Ocidental
Samoa
Samoa Americana
Santa Helena, Ilha de Ascensão e Tristão da Cunha
Santa Lúcia
Seicheles
Senegal
Serra Leoa
Singapura
Sint Maarten (parte holandesa)
Somália
Sri Lanka
Sudão
Sudão do Sul
Suriname
Suécia
Suíça
Svalbard e Jan Mayen
São Bartolomeu
São Cristóvão e Névis
São Marinho
São Martinho (parte francesa)
São Pedro e Miquelon
São Tomé e Príncipe
São Vicente e Granadinas
Sérvia
Tailândia
Taiwan, República da China
Tajiquistão
Tanzânia (República Unida da)
Território Britânico do Oceano Índico
Territórios Franceses do Sul
Timor-Leste
Togo
Tokelau
Tonga
Trindade e Tobago
Tunísia
Turcomenistão
Turquia
Tuvalu
Ucrânia
Uganda
Uruguai
Uzbequistão
Vanuatu
Venezuela (República Bolivariana da)
Vietnã
Wallis e Futuna
Zimbábue
Zâmbia
África do Sul
Áustria
Índia
País
Matrícula:
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Cargo:
*
Funcionário Público:
*
Ativo.
Inativo
Pensionista:
*
Sim.
Não.
Orgão que pertence:
*
TJ/SP.
P.Militar/SP.
P.Civil/SP.
P.Penal.
Alesp.
Secretaria da Saúde.
PGE.
Secretaria da Educação.
SPPREV- Aposentado
SEFAZ.
Outro.
Declaração, Autorização e Solicitação:
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Declaro pela exatidão e veracidade das informações acima prestadas, e, tendo pleno conhecimento do Estatuto Social e Regimento Interno, os quais me obrigo a cumprir, solicito minha admissão no quadro social da SPSERV, pagando a mensalidade associativa definida pela Diretoria, ficando ciente de que, o não pagamento implicará na suspensão imediata dos benefícios, bem como, a exclusão do quadro associativo, nos termos do Estatuto Social. Outrossim, autorizo o desconto da mensalidade em folha de pagamento, caso não se efetive o pagamento via boleto. Declaro ainda, estar ciente e concordar que especialmente aos associados que aderirem ao plano de saúde, pagarão a mensalidade da SPSERV, via boleto no valor de R$ 10,00 Reais, que ocorrerá de forma mensal no proprio boleto emitido pela Administradora de Benefícios.
Envio dos documentos necessários:
*
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Você pode enviar até 6 arquivos.
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Enviar Ficha Associativa.
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